Maladie

Diagnostic de la syphilis

Le diagnostic de la syphilis est un ensemble de mesures effectuées pour déterminer si l'agent responsable de la maladie est présent dans le corps humain, à quel stade de la formation de la maladie se trouve afin de décider de la manière dont il convient de la traiter.

Il est tout à fait impossible de détecter et de clarifier une telle maladie seule - le patient lui-même ne peut révéler que des signes de syphilis, tels qu'un chancre dur, une éruption cutanée, une lymphadénopathie. Il existe également des cas où la syphilis est asymptomatique. Par conséquent, la détection primaire de la maladie se produit le plus souvent de deux manières: lors d'un examen de routine, si une personne ne ressent aucune manifestation de la présence de tréponème dans le corps, ou lors de la mise en œuvre de tests et d'examens spécifiques.

Après la détection des signes cliniques de la syphilis, un diagnostic est établi et un diagnostic est établi. Comment ça se passe? Le médecin examine et interroge le patient, découvre de quoi il se plaint, puis lui attribue des tests et des analyses de laboratoire.

Tout d'abord, le patient devra subir des analyses générales et biochimiques du sang et de l'urine, car leurs indicateurs, par exemple l'augmentation de la valeur des leucocytes ou de l'ESR, indiquent clairement au médecin que le patient a des problèmes de santé. Ensuite, il reçoit des tests spécifiques pour les méthodes de détection du tréponème, ainsi que des méthodes de diagnostic sérologique.

Quelles sont les méthodes de détection de tréponème

Après avoir recueilli les antécédents médicaux du patient et procédé à un premier examen de la cavité buccale, des organes génitaux, de la peau et des muqueuses, le médecin obtient des informations de base sur l’état du patient qui s’est adressé à lui, mais cela ne suffit pas pour poser un diagnostic précis.

Parmi les méthodes permettant de détecter la présence de tréponèmes pâles dans le corps, on compte la microscopie à fond noir, la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase, ainsi que la réaction d'immunofluorescence directe.

Études microscopiques ou microscopie à fond noir. Pour identifier les micro-organismes dans le matériel prélevé, sa microscopie est effectuée dans un champ sombre. L'utilisation de cette méthode s'explique par le fait que certaines bactéries sont difficiles à colorer ou ne colorent pas du tout avec des colorants spéciaux. De plus, étudier le matériau dans un champ sombre permet d'étudier l'état des bactéries vivantes et, comme la microscopie à champ sombre ne nécessite pas de coloration, son coût et sa mise en oeuvre prennent moins de temps.

Pour l'analyse, le contenu des formations syphilitiques cutanées est sélectionné - ulcères, papules, érosion, dans certains cas - du matériel provenant de ganglions lymphatiques périphériques.

Que peut montrer une telle analyse? La détection dans la matière biologique de tréponèmes pâles en mouvement, en quantité quelconque, est la preuve de la syphilis chez le sujet. Vous pouvez distinguer les tréponèmes pâles des autres spirochètes non pathogènes par le nombre de boucles.

Il convient de noter que cette méthode est le seul moyen objectif de déterminer le diagnostic de la syphilis lorsqu'il s'agit de formes primaires précoces, fraîches, lorsque les tests sérologiques donnent des résultats négatifs. Son témoignage dans le diagnostic de la neurosyphilis et de l’état de réinfection est particulièrement précieux.

Comment le matériel est-il pris? L'érosion ou la papule est d'abord traitée avec un antiseptique - c'est ainsi que le site de prélèvement de fluide est préparé pour l'intervention d'un médecin. Après cela, la pression est appliquée sur sa surface avec un scalpel émoussé - de cette manière, le médecin parvient à libérer du jus de tissu jaune transparent. De plus, un frottis ou un écouvillonnage des membranes muqueuses peut être effectué. La durée de conservation du matériau obtenu est assez faible, il convient donc de procéder à l'analyse immédiatement après sa collecte.1.

Selon les résultats de l'étude, on peut diagnostiquer chez le patient une syphilis primaire ou secondaire, ainsi qu'une syphilis congénitale précoce chez l'enfant.

Les résultats positifs sont considérés comme une base fiable pour déterminer la maladie. Si aucun tréponème n'est détecté chez une personne, la procédure est répétée jusqu'à trois fois, avant d'appliquer des compresses avec une solution saline sur la plaie.

En cas de suspicion de syphilis tertiaire ou d'association de la syphilis à des néoplasmes oncologiques, la microscopie à fond noir est combinée à une coloration selon la méthode de Romanovsky-Giemsa ou à un argentage selon Morozov.

Méthode du fonds d’investissement unitaire. Cela diffère davantage par la sécurité du personnel qui le dirige que par une recherche dans le noir. Dans le même temps, les tréponèmes des frottis sont fixes, ils ne doivent pas nécessairement être en vie, par conséquent, un tel examen peut être effectué à tout moment après la sélection du matériel.

Pour l'étude, le patient prélève le contenu du liquide séparé par la syphilis, ou des coupes de tissus, dans les zones des manifestations cutanées de la syphilis, les ganglions lymphatiques. La sensibilité de la méthode va jusqu'à 95%.

Méthode PCR. En utilisant la réaction en chaîne de la polymérase, le résultat du test peut être obtenu dans les heures qui suivent la prise du matériau. Sa sensibilité atteint 98,6%.

Cependant, malgré les avantages apparents, la technique n'est pratiquement pas utilisée en Russie et en Ukraine, car sa sensibilité et sa spécificité ne sont pas bien étudiées par rapport aux méthodes de diagnostic direct. Le dépistage par PCR est utilisé comme un moyen supplémentaire de diagnostiquer la syphilis congénitale, la neurosyphilis, ainsi que les difficultés de diagnostic de la syphilis chez les patients VIH.

L'étude du sérum sanguin de cette manière est inefficace: le contenu des syphilides est sélectionné pour la PCR.

Méthodes sérologiques de diagnostic

Les diagnostics sérologiques sont prescrits aux patients pour confirmer la syphilis, détecter la syphilis latente, surveiller l'efficacité du traitement prescrit, ainsi qu'à des fins préventives.

Les réactions sérologiques consistent essentiellement à identifier et à calculer la réponse immunitaire de l'organisme à l'agent pathogène, ainsi qu'à déterminer les marqueurs dits de la syphilis.

À ce jour, les antigènes les plus étudiés pour le tréponème pâle sont:

  • une protéine;
  • des antigènes de polysaccharides;
  • antigènes lipidiques.

La réponse immunitaire du corps est produite par la production d'une immunité cellulaire (macrophages et lymphocytes T) et humorale (immunoglobulines spécifiques). Dans ce cas, le développement d'anticorps contre la syphilis se produit en règle générale: d'abord, les IgM apparaissent, puis les IgG (anticorps totaux). L'isolement des anticorps des classes IgA, IgE, IgG est également possible.

Les anticorps syphilitiques peuvent être spécifiques et non spécifiques, dirigés contre les autoantigènes, ainsi que contre les antigènes lipidiques de tréponème.

Ce sont les tests sérologiques qui permettent de détecter la présence et la concentration, ainsi que le type d'anticorps développés contre l'agent pathogène. Toutes les analyses effectuées sont divisées en plusieurs groupes généraux:

  • un lipide;
  • groupe tréponémique;
  • réactions tréponémiques de protéines spécifiques à une espèce.

Le plus souvent, les médecins prescrivent:

  • dosage immunoenzymatique;
  • réactions d'hémagglutination passive;
  • réactions de micro-précipitation.

Dosage immunoenzymatique. Cet examen de laboratoire repose sur la grande spécificité des réactions immunologiques antigène-corps. ELISA a plusieurs modifications, l'une d'elles étant ELISA, ou analyse immunitaire hétérogène en phase solide. Ce type d'analyse est prescrit pour déterminer la présence d'antigènes des classes A, M, G de l'agent causatif de la syphilis. Le diagnostic repose sur la réponse immunitaire de l'antigène et de l'anticorps, ainsi que sur la prise en compte de l'attachement du marqueur enzymatique aux anticorps. Pour l'étude, le sérum sanguin du patient est utilisé, le matériel est prélevé dans une veine. La première réaction se produit entre Ig At et l'antigène pathogène Ag purifié, qui est fixé à la surface des puits de la plaque immunologique.

La réaction immunologique suivante révèle la liaison d'une immunoglobuline spécifique, ainsi que d'anticorps anti-Ig conjugués, marqués par la peroxydase.

Ceci est suivi d'une réaction enzymatique dont le catalyseur fait partie de la molécule de conjugué. Dans ce cas, le substrat réactionnel est un chromogène incolore, donnant une substance colorée.

Selon la concentration d'immunoglobulines dans le matériau, la couleur peut être plus ou moins intense. Une fois les réactions terminées, les médecins effectuent la photométrie des puits et le calcul des résultats.

Pour le sérodiagnostic, dans ce cas, des plaques de polystyrène à 96 puits sont utilisées. Les antigènes sont pré-adsorbés sur leur mur. Ensuite, le sérum à tester est introduit dans les cellules et les anticorps homologues à l’antigène y sont fixés. Les anticorps restants sont éliminés par lavage. La prochaine étape est l’introduction dans les puits d’anticorps anti-immunoglobulines marqués aux enzymes. S'il y a des anticorps détectables dans le sérum sanguin étudié, ils agiront comme antigènes avec lesquels les anticorps marqués vont réagir.

Après le lavage, un colorant est introduit dans le sérum, ce qui vous permet de visualiser et de prendre en compte la réaction en fonction de l'intensité de la coloration. La concentration en anticorps dans une unité de volume est calculée par le changement de la densité optique du liquide dans une cellule particulière.

Le test ELISA, associé à d'autres réactions, vous permet de déterminer la présence d'anticorps dirigés contre la syphilis, l'hépatite virale, l'infection par le VIH, la chlamydia, le cytomégalovirus. Pour le diagnostic initial de la syphilis, celle-ci est prescrite avec une réaction de micro-précipitation. Toutefois, il convient de rappeler que la détection d'anticorps dans le sang n'indique que le contact du sujet avec l'agent pathogène, présent ou passé. Le résultat peut être obtenu en quelques jours.

En étudiant les résultats, à savoir la classe d'anticorps détectés, le médecin peut déterminer le stade du processus infectieux. De plus, des données telles que le nombre d'anticorps détectés n'ont malheureusement aucune importance pour établir un diagnostic précis ou développer une tactique de traitement.

La technique ELISA est le plus souvent utilisée comme analyse pour confirmer un test de dépistage de la syphilis, alors que comme test de contrôle pour déterminer le traitement curatif d’une maladie, elle n’est pas réalisée.

Réaction d'hémagglutination passive. Un des types de réactions de sélection. Les patients non traités et traités antérieurement aux stades précoce et avancé de la maladie ont la sensibilité la plus élevée et le résultat le plus précis - jusqu'à 99,6%2.

Son inconvénient est le fait que la réaction ne peut donner des résultats négatifs que dans un petit nombre de cas. Elle ne constitue donc pas une méthode adéquate de surveillance du traitement. Cependant, parmi toutes les méthodes de diagnostic de la syphilis, la RPHA est la réaction microbiologique la plus couramment utilisée - elle est simple, très sensible et peu coûteuse. De plus, l'antigène de Reiter peut être utilisé dans le processus.

Quelle est l'essence de RPGA? Il est basé sur la détection de l'agglutination des globules rouges, à la surface de laquelle sont fixés des antigènes de tréponème pâle. De plus, l'agglutination n'a lieu qu'en présence d'anticorps antitreponémiques. Cette idée est apparue pour la première fois en 1965 et a depuis été activement utilisée pour le sérodiagnostic de la syphilis.

La réaction est prescrite pour confirmer n'importe quel stade de la maladie. Dans la mesure où il est associé au test OPC, il n’est pas nécessaire d’effectuer un complexe de réactions sérologiques chez le patient. Une telle analyse n'est pas appliquée seule, sa valeur ne peut être déterminée qu'en combinaison avec OCR et RIF.

Le seul point négatif de cette méthode de diagnostic est la nécessité d'attendre un certain temps après l'infection présumée, car dans les 4 premières semaines après le contact avec le patient, le résultat d'un test négatif sera incertain. Au stade primaire de la maladie, la réaction montre des titres bas (jusqu'à 1: 320), tandis que les titres de la réaction secondaire augmentent. Avec la syphilis latente, les titres diminuent à nouveau.

Il convient de noter qu’après la maladie, la réaction de RPHA reste positive à vie. Ce résultat est donc considéré comme un faux positif en tant que contrôle de la qualité du traitement.

Le matériel à étudier dans ce cas est du sang prélevé dans une veine humaine. En moyenne, un résultat objectif peut être obtenu dès le lendemain de l'analyse.

La réaction de micro-précipitation. Il est produit avec l’antigène de la cardiolipine, un autre nom - RPR ou RMP, fait référence à des tests non tréponémiques. Elle consiste en la détermination de réactifs - anticorps des types M et G, formés en réponse à des antigènes d'origine lipidique, obtenus en réponse à une atteinte des cellules saines par l'agent causatif de la syphilis.

La réaction est prescrite comme examen initial de la syphilis, à la manière des examens médicaux et du suivi de l'efficacité du traitement.

Un test de dépistage permet de détecter la présence d'anticorps antiphospholipides et peut être qualifié de substitution plus progressive de RW, également appelé réaction de Wasserman. L'analyse permet de déterminer la présence d'anticorps dans le sérum sanguin apparaissant 3 à 5 semaines après l'infection, c'est-à-dire environ 10 jours après l'apparition du premier chancre, avant que le résultat de la réaction puisse être faux. En plus du sang d'un doigt ou d'une veine, le liquide céphalo-rachidien peut être examiné, lequel est prélevé par ponction.

Dans 78% des cas de syphilis primaire, le test sera positif, la probabilité de déterminer la présence d'une forme secondaire de la maladie est beaucoup plus élevée - jusqu'à 97%.

Si le résultat obtenu est positif, le médecin vous prescrit des tests ultérieurs - ELISA, RPGA, RIF pour vérifier s’il est faux. L'une des raisons pour lesquelles le résultat peut indiquer des valeurs positives fausses est la présence d'anticorps anti-phospholipides dans le sang.

Lors du processus d'analyse, l'agglutination des particules lipidiques avec le cholestérol et la cardiolipine est fixée. Les anticorps anti-phospholipides se lient à la cardiolipine, provoquant leur agglutination. Chez les patients atteints de syphilis, une réaction similaire est réalisée - chez ces patients, un test de résultat faussement positif est vérifié par le résultat négatif de tests spécifiques de la syphilis, réalisés pour détecter des anticorps anti-antigènes tréponémiques. Une réaction faussement positive peut résulter de la présence de certaines maladies auto-immunes dans le corps, telles que le lupus érythémateux disséminé. Une réaction positive transitoire est déterminée chez les femmes enceintes atteintes de mononucléose, de paludisme, de rougeole, de varicelle, de tuberculose et de chlamydia.

À la fin du traitement, la réaction de RPR devient négative chez 90% des patients.

Comment la microprécipitation est-elle diagnostiquée? Premièrement, le patient subit une réaction de sélection RPR, ou toute modification de celle-ci dans une version quantitative et qualitative. Si l'analyse est positive, un test tréponémique spécifique est attribué au patient en tant que diagnostic différentiel d'infection par la syphilis.

À la fin du traitement, le patient subit une réaction IRM et, pour réduire le titre reçu, le médecin traitant peut suivre la dynamique de récupération et l'efficacité du traitement. Si les résultats montrent une diminution de la lecture du titre de 4 fois ou plus par an, le traitement est considéré comme efficace.

Décodage des résultats: faux, erroné, faux positif, faux négatif

Pourquoi devriez-vous voir un médecin immédiatement lorsque les premiers signes et symptômes de la syphilis apparaissent? Le fait est que même si vous passez les tests indépendamment dans le laboratoire le plus proche, seul un vénéréologue qualifié peut déchiffrer correctement leurs indicateurs.

Tous les types de tests sérologiques sont généralement prescrits comme diagnostics express ou lors d’examens médicaux. Leurs résultats peuvent être négatifs, faiblement positifs si la concentration d'anticorps n'atteint pas un certain niveau ou positifs. De plus, chaque type d'analyse peut être un faux positif ou un faux négatif. Les réactions positives des tests non tréponémiques sont généralement vérifiées par les résultats de tests tréponémiques spécifiques.

Les examens sérologiques tréponémiques peuvent également être négatifs, douteux, faiblement positifs ou positifs. Par exemple, l'immunotransfert est prescrit pour confirmer ou infirmer les résultats d'un premier examen. La détection d'anticorps tels que les IgG et les IgM dans le sang est indiquée par des bandes.

Si le dépistage primaire non spécifique et une réaction sérologique spécifique donnent un résultat négatif, la personne est en bonne santé ou l'infection s'est produite il y a moins de 10 jours.

Une réaction positive chez les femmes enceintes peut également être présente avec un dépistage non tréponémique, mais si un test d'immunoblot était effectué plus avant et qu'il donnait un résultat négatif, cela signifiait qu'il n'y avait pas de maladie.

Une erreur peut-elle se glisser dans les résultats du test? Il y a toujours un risque que l'analyse montre des résultats erronés. Par conséquent, dans le processus de diagnostic, le médecin doit prêter attention aux facteurs externes qui ne dépendent pas du patient.

De faux tests positifs peuvent survenir si une personne a:

  • diabète sucré;
  • intoxication à l'alcool ou à la drogue;
  • rougeole, mononucléose, hépatite;
  • maladie cardiaque
  • une tumeur de tout type;
  • la grossesse
  • maladie auto-immune.

La plupart des types de tests peuvent détecter la présence de la maladie, mais seulement si elle a atteint un certain stade de développement. Par exemple, RW indiquera la présence d'une infection avec une probabilité de 100%, mais seulement un mois après que l'agent pathogène ait pénétré dans l'organisme. La syphilis tertiaire apparaît dans les résultats de l'analyse RW avec une probabilité de 75%.

Les premières étapes sont plus appropriées pour diagnostiquer via la mise en œuvre des tests ELISA. Si une personne n'a pas d'autres maladies, sa fiabilité tend à 96%.

Un indicateur négatif peut indiquer l'absence de la maladie. Le résultat douteux est la raison de la nomination d'un nouvel interrogatoire. Si le patient a des anticorps contre la syphilis, la panique ne se produit pas - un traitement qualifié en temps voulu permet de faire face à la maladie, si elle est présente, sans conséquences dangereuses.

Croix, tirets et avantages en analyse de décodage: comment comprendre

Les résultats de certains tests sérologiques peuvent être présentés sous forme de tableau où les croix ou les tirets sont indiqués dans les colonnes. Comment se fait le décodage d'un tel résultat?
Ainsi, par exemple, l'IRM ou une réaction de microprécipitation est calculée en termes numériques, montrant un titre d'infection quantitatif.

RW (réaction de Wassermann) consiste à obtenir des indicateurs de test sous la forme de:

  • tiret (test négatif);
  • un ou deux croisements (faiblement positifs);
  • trois croix (positif);
  • quatre croisements (test fortement positif).

La présence d’un seul croix dans les résultats est à la base de la nomination des analyses suivantes de nature plus précise. Un tiret dans le tableau ne garantit pas une absence absolument exacte de la maladie.

Les résultats RIF sont également indiqués sous forme de points positifs ou croisés - de un à quatre. Si une personne a un tiret (moins), alors la syphilis est absente. Les résultats sous forme d'un, deux, 3 croix ou 4 «plus» indiquent la présence de la maladie.

RPGA ne donne aucune association quantitative en conséquence - il montre soit l’absence complète de la maladie, soit sa présence dans le passé ou le présent.

Les résultats IFA sont plus difficiles à déchiffrer. Ils se présentent sous la forme d'un tableau de classes d'anticorps IgA, IgM et IgG. Près de chaque valeur, il y a un tiret ou une croix. En comparant la présence ou l'absence d'un type spécifique d'anticorps, le médecin traitant peut conclure au stade de la maladie, à la durée de l'infection.

Après avoir procédé à un examen approfondi de la syphilis, le médecin résume tous les résultats dans un seul tableau étendu, en utilisant la méthode des avantages et des inconvénients. En mettant des croix et des tirets, selon que le résultat d’une analyse donnée a été positif ou négatif, le médecin traitant peut créer une image de la maladie.

Exigences de préparation aux tests

Comment se préparer au test prévu pour la syphilis? La collecte du matériel nécessaire à l’étude peut être réalisée à partir d’une veine ou d’un doigt, s’il s’agit d’une prise de sang. Le respect d'un régime alimentaire particulier n'est pas requis pour cela, mais le prélèvement sanguin est effectué à jeun. Vous ne devez pas manger au moins 4 heures avant l'intervention et, dans certains cas, vous ne devez pas manger 12 heures avant de prendre le produit.

Si le patient doit remettre le matériel pour détecter l’ADN de tréponème, il doit être effectué avant le début du traitement antibiotique.

Le liquide céphalo-rachidien est recueilli uniquement dans un hôpital. Il n'y a aucune restriction sur le régime alimentaire ou le mode de vie avant la procédure désignée.

Gratter à la surface des yeux est tout aussi facile. En ce qui concerne les frottis et les raclures sur la peau, la principale exigence est de ne pas utiliser de produits cosmétiques ou médicaux locaux jusqu'à ce que le produit soit retiré.

Le retrait d'un frottis et d'un frottis sur les parties génitales nécessite une préparation plus approfondie, par exemple, afin que le patient 3 jours avant la procédure prescrite s'abstienne de tout contact intime et de toute manipulation médicale diagnostique. De plus, les femmes ne doivent pas prendre de douche ou utiliser de suppositoires et de comprimés vaginaux.

Tests rapides de syphilis: pouvez-vous diagnostiquer vous-même la maladie

La science médicale moderne a tellement progressé qu'il existe aujourd'hui même des tests rapides permettant de déterminer la présence de la syphilis à la maison.

Un test d'examen à domicile d'une personne pour la syphilis vous permet de déterminer s'il y a une infection dans le corps.

En pharmacie, vous pouvez acheter un kit spécial pour l'introspection, par exemple pour l'examen de la salive ou du sang. En préparation d'une telle procédure, vous devez respecter toutes les exigences décrites dans les instructions. Si une analyse de sang est effectuée, vous ne devez pas manger avant au moins 5 heures.

Les kits d'auto-analyse sanguine impliquent de ne prendre que 1 à 2 gouttes de sang à travers une petite perforation de la peau. Il est fabriqué à l'aide d'un dispositif spécial avec une pointe ou une aiguille stérile. En quelques minutes, l'appareil peut détecter la présence d'antigène dans le sang.

Certains kits proposent des dispositifs destinés uniquement à la collecte de matériel de recherche, qui doit ensuite être envoyé au laboratoire à des fins de recherche. Il convient de noter que le matériel sélectionné est adapté à un examen rapide. Si vous ne le livrez pas au laboratoire le même jour, le résultat ne peut pas être considéré comme valide.

Dans tous les cas, en cas de suspicion de syphilis, vous devriez consulter un médecin dès que possible, même si les tests à domicile ont donné des résultats négatifs.

Le diagnostic de la syphilis comprend toute une série de mesures dans lesquelles, bien entendu, le rôle central est attribué à des analyses et des tests spéciaux. Le liquide céphalo-rachidien, le sang provenant d'une veine ou d'un doigt, des écouvillons et des raclures sur la peau et les muqueuses, un liquide tissulaire provenant de plaies et des lésions des membres graves peuvent être prélevés sur le patient afin de détecter à la fois les agents de la maladie et leurs anticorps.

En général, le diagnostic de la syphilis repose sur une analyse de données cliniques et de laboratoire. Le diagnostic est établi par un spécialiste!

Les sources
  1. ↑ Bibliothèque scientifique scientifique "Cyberlenink" - Présentation des recommandations de l'OMS pour l'infection à Trichomonas avec les commentaires des auteurs
  2. ↑ OMS (Organisation mondiale de la santé) - Diagnostic en laboratoire des infections sexuellement transmissibles
L'auteur de l'article:
Izvozchikova Nina Vladislavovna

Spécialité: spécialiste des maladies infectieuses, gastro-entérologue, pneumologue.

Durée totale de service: 35 ans.

Éducation: 1975-1982, 1MI, San Gig, diplôme le plus élevé, médecin spécialisé en maladies infectieuses.

Diplôme scientifique: docteur de la plus haute catégorie, candidat des sciences médicales.

Formation continue:

  1. Maladies infectieuses.
  2. Maladies parasitaires.
  3. Conditions d'urgence.
  4. Le VIH
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