Recherche médicale et diagnostic

Imagerie par résonance magnétique (IRM) de la main

L’IRM ou l’imagerie par résonance magnétique est l’étude diagnostique la plus précise, qui fournit des détails plus détaillés sur les structures internes du corps sans utiliser de rayonnement. L'IRM utilise un champ magnétique, des ondes radio et un ordinateur pour créer des «images» claires et extrêmement détaillées de la zone à l'étude. L'IRM est une procédure indolore.

Caractéristiques de la méthode de recherche

Les méthodes modernes d'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent permettre de visualiser les détails anatomiques étudiés des petits membres, tels que les bras et les jambes. La résolution de contraste des tissus mous minces fournie par l'IRM permet d'identifier et de caractériser avec précision diverses lésions traumatiques, arthropathies et processus néoplasiques. Les progrès récents en matière d'équipement à gradient, de conceptions de bobines et de séquences d'impulsions permettent d'afficher une très petite image en haute résolution. Les aimants modernes fournissent un rapport signal sur bruit et un rapport contraste / bruit accrus. Des bobines de main et de poignet multicanaux dédiées optimisent davantage le rapport signal sur bruit. De plus, ces bobines facilitent le positionnement optimal du patient. En combinaison avec des protocoles d'imagerie appropriés, une image IRM du bras peut offrir de meilleurs résultats de diagnostic en raison de la visualisation supérieure du cartilage articulaire et des petites structures de soutien des tissus mous du bras.

Anatomie normale de la main

L'anatomie de la main est complexe et fascinante. Son intégrité est absolument nécessaire à notre vie fonctionnelle quotidienne. De nombreux troubles peuvent affecter nos mains, le plus souvent des blessures traumatiques. Un total de 27 os forment le squelette principal du poignet et de la main. La main est innervée par trois nerfs: le nerf médian, le nerf cubital et le nerf radial, chacun ayant des composantes sensorielles et motrices. Les muscles du bras sont divisés en groupes internes et externes.

Préparation de brosse IRM

Lorsque le patient arrive à l'unité d'imagerie par résonance magnétique, vous devez laisser tous vos objets personnels, tels que montres, portefeuille, clés de voiture, etc. Avant de poser le diagnostic, il est important d'informer le médecin de la présence de maladies chroniques, telles que l'insuffisance rénale. Il est également important de signaler la présence d'une grossesse.

Portez des vêtements amples et confortables sans boutons-pression en métal ou fermetures à glissière. En cas de claustrophobie (peur des goulots d'étranglement) ou d'incapacité à rester immobile, vous devriez consulter votre médecin avant de réaliser une IRM pour obtenir des instructions spéciales.

Si le patient a l'un des objets métalliques implantés suivants, une IRM est contre-indiquée:

  • stimulateur cardiaque;
  • neurostimulateur;
  • implant cochléaire (oreille);
  • médicament implantable pour perfusion;
  • stent cardiaque;
  • valve cardiaque artificielle;
  • fragments de métal dans l'oeil.

Pour certains examens IRM, un agent de contraste, appelé gadolinium, peut être injecté dans une veine afin de mieux déterminer la zone affichée. Contrairement aux agents de contraste utilisés dans d'autres domaines de la radiologie, les produits de contraste pour IRM ne contiennent pas d'iode et provoquent donc rarement des réactions allergiques.

La préparation à l'étude n'est pas requise. Vous pouvez manger et prendre n'importe quel médicament prescrit, comme d'habitude, si le médecin ne vous l'a pas interdit.

Quelles maladies peuvent être diagnostiquées avec une IRM de la main?

Blessures traumatiques à la main

La résolution de contraste d'une IRM des tissus mous permet d'évaluer les tendons, les ligaments et les articulations complexes des doigts. Les tendons et les ligaments normaux présentent généralement une faible intensité de signal au cours de l'IRM. Au contraire, ces structures présentent une intensité de signal accrue ou une morphologie anormale en traumatologie.

Dommage au tendon

Les lésions du tendon fléchisseur surviennent le plus souvent suite à une rupture de la paume ou à une blessure liée au sport. Une rupture ou une lésion partielle des tendons est généralement due à une résistance à la tension forcée ou à d'autres types de blessures. L'IRM peut distinguer avec précision une rupture partielle d'une complète et peut facilement afficher la longueur de la rétraction du tendon. Cette blessure peut survenir n'importe où le long du tendon fléchisseur et est classée par blessure.

Plaies du tendon extenseur

Des blessures aux tendons extenseurs peuvent se produire n'importe où le long des tendons extenseurs. Un exemple courant est la rupture distale de l'extenseur de la phalange distale. Cela se produit lors d'une flexion forcée de l'articulation avec une contraction active des extenseurs.

Arthrose

L'arthrose est la maladie articulaire la plus répandue dans la main et sa prévalence augmente avec l'âge. Plus de 50% des hommes et des femmes de plus de 60 ans ont une radiographie des mains utilisant des données d'arthrose. L'arthrose est généralement un trouble progressif caractérisé par un rétrécissement inégal du cartilage articulaire, une sclérose périarticulaire, une ostéophytose et des kystes sous-chondraux. L'arthrose érosive présente des caractéristiques additionnelles de synovite, de ténosynovite et d'érosions, et est le plus souvent observée chez les femmes ménopausées. Lorsque la synovite est observée en présence d'arthrose, la théorie actuelle est que la synovite est un marqueur d'une réponse inflammatoire secondaire aux lésions du cartilage et des particules libres d'une articulation. La détection de la synovite chez un patient souffrant d'arthrose peut aider à diagnostiquer les patients à risque d'érosion de l'arthrose, ce qui permet un traitement prophylactique précoce.

Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une arthropathie inflammatoire systémique chronique inhabituelle, touchant environ 0,5 à 1,0% de la population, bien que la prévalence semble être en augmentation. La PR se manifeste par une synovite hypertrophique proliférante entraînant la destruction des os et du cartilage. Dans le membre supérieur, l'AR comprend principalement les articulations du poignet. Les données radiographiques caractéristiques sur la constriction symétrique ou concentrique de l'érosion articulaire indiquent la présence de lésions irréversibles du cartilage et de l'os. La haute disponibilité et les résultats positifs associés aux agents modificateurs de la maladie nécessitent l’utilisation d’un scanner IRM pour reconnaître la PR à un stade précoce avant l’apparition de lésions irréversibles. L'IRM permet de détecter plus rapidement et plus précisément les synovites, les tendosynovites, les bursite, les érosions précoces ou mineures et les ostites. La synovite proliférative est le plus ancien indice pathologique reconnu dans la PR et indique un mauvais pronostic pour le patient.

L'ostéolyse, qui se manifeste généralement à l'IRM sous forme de signal d'une moelle osseuse œdémateuse lors de l'introduction de la membrane synoviale, est de plus en plus reconnue comme une caractéristique précoce de la PR, qui prédit des lésions au cartilage et aux os. Des nodules rhumatoïdes sous-cutanés sont présents chez 30 à 40% des patients et peuvent survenir lors de la visualisation des mains.

Arthrite psoriasique et autres arthropathies inflammatoires

L'arthrite psoriasique est une arthropathie inflammatoire inhabituelle associée au psoriasis. Cette complication peut affecter jusqu'à 30% des patients atteints de psoriasis. Sur les radiographies, l'arthrite se manifeste généralement par une ténosynovite isolée, due en particulier aux tendons de flexion, avec un œdème des tissus mous correspondant, qui peut être facilement identifié par IRM. Un signe ressemblant à un gonflement dans le cerveau est le signe osseux le plus ancien sur une IRM et a tendance à se produire lorsque la capsule articulaire est impliquée dans la phalange. Ce signal devient plus étendu avec la progression de la maladie. L'érosion finit par se former au bord de l'os, ce qui entraîne la déformation caractéristique de l'arthrite psoriasique. D'autres maladies inflammatoires systémiques, telles que le lupus érythémateux systémique, peuvent également présenter des signes de ténosynovite, de synovite et d'œdème de la moelle osseuse, qui peuvent ne pas être distingués de la PR précoce ou séronégative.

Arthrite septique et ostéomyélite

L'arthrite septique est une arthropathie provoquée par une infection intra-articulaire entraînant la destruction des articulations. Les facteurs de risque comprennent la bactériémie, une affection immunodéprimée, la polyarthrite rhumatoïde et les traumatismes pénétrants antérieurs. L’arthrite septique doit être traitée dans les cas d’arthrite mono-articulaire aiguë, en particulier accompagnée de signes cliniques et de symptômes de douleurs articulaires et de fièvre. Un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour diagnostiquer une arthrite septique avec un cartilage articulaire toujours intact, afin de prévenir le risque immédiat de lésions irréversibles et d'arthrose secondaire ultérieure. En IRM, la présence d'arthrite septique et de synovite accompagnée d'un signal associé d'oedème sous-chondral de la moelle osseuse est typique de l'arthrite septique dans le tableau clinique correspondant. L'ostéomyélite survient généralement lorsqu'il y a un défaut cutané ou des lésions pénétrantes antérieures et se caractérise par un œdème et une destruction de la corticale. Le diagnostic par IRM est la méthode la plus fiable pour la détection précise de l'ostéomyélite, car les séquences sensibles au liquide peuvent démontrer des changements de signal similaires dans les modifications réactives non infectieuses et l'ostéomyélite.

Tumeurs

Une grande variété de tumeurs peuvent être trouvées dans la main, bien qu'elles soient moins courantes qu'ailleurs dans le corps. Les blessures aux os et aux bras représentent 6% de toutes les lésions osseuses bénignes et 0,5% de toutes les lésions osseuses malignes. Les lésions associées aux tissus mous des mains et des doigts représentent 15% de tous les néoplasmes bénins et 4% de tous les néoplasmes malins des tissus mous. L'IRM peut être un complément utile aux radiographies de la main et des doigts, étant donné sa capacité à définir avec précision et à différencier les caractéristiques du tissu. L'IRM fournit également une capacité multidimensionnelle pour déterminer la localisation exacte des dommages dans tous les plans. Les lésions des tissus mous sont idéales pour évaluer l'IRM, car cette étude vous permet de localiser avec précision les dommages et de déterminer leur relation avec les structures environnantes. La réponse tissulaire avec l'IRM est souvent suffisante pour permettre des diagnostics spécifiques de lésions à la main et aux doigts.

Récupération IRM

Le patient peut immédiatement reprendre sa vie et ses activités habituelles. Si un produit de contraste a été introduit, son élimination se produit naturellement dans le corps pendant 18 à 24 heures. Ce sera incolore et inodore.

Les méthodes modernes d'IRM des mains et des doigts fournissent un diagnostic précis pour évaluer et caractériser les lésions traumatiques de petites structures, diverses arthropathies et processus néoplasiques. Au fur et à mesure que la qualité de la recherche continue à s'améliorer, l'aspect pratique et la valeur d'une IRM des mains et des doigts deviennent plus précieux pour le diagnostic.

L'amélioration du contraste à l'aide de gadolinium est souvent utile pour une définition et une caractérisation plus poussées. L'angiographie par résonance magnétique peut parfois être utile pour décrire une lésion vasculaire.

Auteur de l'article:
Furmanova Elena Alexandrovna

Spécialité: pédiatre, spécialiste des maladies infectieuses, allergologue-immunologiste.

Expérience totale: 7 ans.

Éducation: 2010, SSMU, pédiatrie, pédiatrie.

Faites l'expérience de maladies infectieuses plus de 3 ans.

Il a un brevet sur le sujet "Une méthode pour prédire un risque élevé de formation d'une pathologie chronique du système adéno-amygdalien chez les enfants fréquemment malades". Ainsi que l'auteur de publications dans les revues VAK.

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