La bronchoscopie est une méthode de diagnostic qui permet au médecin d’examiner les voies respiratoires. Cette procédure est effectuée en introduisant un instrument endoscopique spécial du bronchoscope par le nez ou la bouche dans la gorge pour atteindre les poumons. Il existe de nombreuses méthodes différentes pour diagnostiquer le système respiratoire, telles que bronchographie, radiographie pulmonaire, tomodensitométrie thoracique, spirographie - toutes sont largement utilisées, y compris la bronchoscopie, qui dans certains cas est vitale.

La bronchoscopie a été utilisée pour la première fois en 1897, lorsque Killian a retiré l'os de porc de la bronche principale droite du fermier allemand. Les premières applications cliniques de la bronchoscopie se limitaient à l'élimination de corps étrangers. Avec l’amélioration des technologies optiques et d’éclairage, en particulier du système de baguette et de lentille Hopkins, la bronchoscopie est devenue plus largement utilisée. Wood et Flink ont ​​décrit pour la première fois l'utilisation d'un bronchoscope flexible chez les enfants en 1978. En 1981, les bronchoscopes fibro-optiques sont devenus suffisamment petits pour être utilisés chez les enfants. Depuis lors, l'utilisation de la bronchoscopie flexible a augmenté rapidement, tout comme son amélioration.

Types de bronchoscopie

La bronchoscopie flexible est réalisée à l'aide d'un long tube mince et éclairé conçu pour examiner les voies respiratoires. Un bronchoscope flexible est utilisé plus souvent qu'un bronchoscope rigide, car il ne nécessite généralement pas d'anesthésie générale, est plus pratique pour l'homme et offre une meilleure vision des petites voies respiratoires. Il permet également au médecin d’enlever de petits échantillons de tissu (biopsie).

La bronchoscopie solide est généralement réalisée avec une anesthésie générale et un tube en métal droit est utilisé pendant la procédure. Il est utilisé en présence de saignements, ce qui peut gêner la vue d'un bronchoscope flexible, même si vous devez prélever des échantillons de tissus volumineux pour une biopsie, afin d'éliminer les corps étrangers dans les voies respiratoires qu'un bronchoscope flexible ne peut pas traiter.

Indications pour la bronchoscopie

La bronchoscopie est le plus souvent une procédure de diagnostic utilisée pour diagnostiquer: maladies pulmonaires, tumeurs, toux chronique, infections. Au cours de la bronchoscopie, en fonction de l’état et de la maladie du patient, vous pouvez détecter: sang, mucus, signes d’un processus infectieux, gonflement, gonflement, présence d’un corps étranger et d’une tumeur.

Indications pour la bronchoscopie:

  • détecter la cause du problème (par exemple, saignements, toux chronique, essoufflement);
  • pour prélever des échantillons de tissus lorsque d'autres tests, tels qu'une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie, révèlent des problèmes aux poumons ou aux ganglions lymphatiques de la poitrine;
  • diagnostiquer une maladie pulmonaire en recueillant des tissus ou du mucus (expectorations);
  • déterminer le degré de cancer du poumon;
  • enlever les corps étrangers qui bloquent les voies respiratoires;
  • pour la curiethérapie;
  • pour le diagnostic de la tuberculose bronchique (la bronchoscopie est réalisée pour le diagnostic différentiel avec d'autres maladies).

Préparation à la procédure

Avant de commencer la procédure, le patient doit retirer ses prothèses dentaires, ses lunettes, ses lentilles de contact et ses appareils auditifs, si l’un des choix ci-dessus est disponible. Lors de la bronchoscopie, un spray est utilisé pour l'anesthésie locale, qui est appliquée sur la gorge et la cavité nasale. Le patient peut également recevoir un sédatif pour l’aider à se détendre.

Un patient à qui on prescrit une bronchoscopie ne doit pas manger ni boire 6 à 12 heures avant la procédure, il est donc intéressant de subir une bronchoscopie le matin. Il est utile de consulter un médecin pour savoir quels médicaments doivent être arrêtés avant de procéder à la procédure.

Avant la procédure, la vessie doit être vidée. Il est nécessaire d'enlever tous ou la plupart des vêtements. La procédure est effectuée par un pneumologue et un assistant. Pendant la procédure, le rythme cardiaque, la pression artérielle et le niveau de saturation sanguine seront vérifiés. Avant la procédure, une radiographie pulmonaire doit être effectuée.

Avant de procéder à une bronchoscopie, le médecin peut prescrire d'autres études, telles que: un test sanguin général, un coagulogramme, des tests pulmonaires fonctionnels.

Algorithme pour la bronchoscopie

Algorithme de bronchoscopie flexible

Le patient est allongé sur une table sur le dos avec un oreiller sous les épaules et le cou, ou penché en arrière dans un fauteuil spécial. Avant la procédure, le médecin pulvérise habituellement un anesthésique local dans le nez et la bouche, mais l’anesthésie n’est généralement pas utilisée. Cela réduit le réflexe nauséeux pendant la procédure. Si un bronchoscope doit être inséré par le nez, le médecin peut également appliquer une pommade anesthésique dans le nez. Le médecin insère doucement et lentement un bronchoscope fin par la bouche (ou le nez) et l’avance vers les cordes vocales. Ensuite, un anesthésique plus important est pulvérisé à travers le bronchoscope pour anesthésier les cordes vocales. On demande au patient de prendre une profonde respiration, il est important de ne pas parler pendant que le bronchoscope est dans les voies respiratoires. Le bronchoscope descend ensuite pour examiner les voies respiratoires inférieures. Si la procédure consiste à prélever des échantillons d'expectoration ou des tissus à biopsier, un outil ou une brosse spéciale sera utilisé. S'il y a des indications, les voies respiratoires sont lavées avec une solution saline et les échantillons sont envoyés au laboratoire.

Algorithme de bronchoscopie rigide

Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale. Le patient est allongé sur une table sur le dos, le cou et les épaules, soutenu par un oreiller. Le patient est connecté à un appareil de respiration artificielle. Après cela, un bronchoscope est inséré lentement et avec précaution par la bouche. Et puis la procédure est effectuée ainsi que la bronchoscopie flexible.

Le médecin communiquera les résultats de la bronchoscopie immédiatement après la procédure, le médecin émettra un avis, ou dans quelques jours si des échantillons de tissus ont été prélevés pour des recherches ultérieures.

Que ressent le patient pendant la procédure?

Si une anesthésie générale a été réalisée, le patient ne ressentira rien pendant la procédure. Il peut y avoir une sensation de pression dans les voies respiratoires lorsque le bronchoscope se déplace d’un endroit à l’autre. Au cours de la bronchoscopie, le patient peut présenter une toux. Après la procédure, une sensation de fatigue pendant la journée est possible, un goût amer dans la bouche peut être ressenti si une anesthésie locale était utilisée. Il est également possible d'avoir une sensation de bouche sèche, de gorge irritée, de difficulté à avaler après l'intervention. Si une biopsie a été réalisée au cours d'une bronchoscopie, le patient peut recracher de petits caillots sanguins, ce qui est normal.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications absolues incluent:

  • arythmies incontrôlées pouvant mettre la vie en danger;
  • l'incapacité de bien oxygéner le patient pendant la procédure;
  • insuffisance respiratoire aiguë avec hypercapnie (si le patient n’est pas intubé et ventilé);
  • obstruction trachéale;

Les contre-indications relatives incluent:

  • patient sans contact;
  • infarctus du myocarde récent;
  • coagulopathie non corrigible.

Une biopsie transbronchique doit être pratiquée avec prudence chez les patients présentant une urémie, une obstruction de la veine cave supérieure ou une hypertension pulmonaire en raison d'un risque accru de saignement. Cependant, l'examen des voies respiratoires est sans danger chez ces patients.

Méthodes étendues et modifiées

Des formes étendues de visualisation peuvent parfois être utilisées, car elles peuvent fournir une visualisation plus complète. Il existe des méthodes:

  1. Bronchoscopie virtuelle. Au cours de la bronchoscopie virtuelle, la tomographie assistée par ordinateur permet de voir les voies respiratoires plus en détail, pas un bronchoscope, c’est-à-dire qu’il ne s’agit pas d’une endoscopie, mais d’un type de tomodensitométrie.
  2. Échographie endobronchique. Au cours de l'échographie endobronchique, on utilise une sonde à ultrasons qui se fixe au bronchoscope pour voir les voies respiratoires.
  3. Bronchoscopie à fluorescence. Lors de la bronchoscopie à fluorescence, la lumière fluorescente fixée au bronchoscope est également utilisée, ce qui permet de voir l'intérieur des poumons.

Nouvelles méthodes de bronchoscopie:

  1. Thermoplastie bronchique: Cette nouvelle méthode est en cours de développement pour réchauffer les voies respiratoires en douceur chez certains patients asthmatiques. Cela réduit les épisodes d'exacerbation de l'asthme.
  2. Réduction du volume de l'emphysème: de petites valves unidirectionnelles sont situées dans les voies respiratoires du poumon endommagé. Elles réduisent le volume de cette partie et laissent la place au fonctionnement des restes d'un poumon normal.
  3. Résoudre les fuites d’air après la résection des poumons: des valves anti-retour sont utilisées pour ralentir les fuites d’air le long des lignes de couture des poumons. Avec un débit d'air plus lent, ces fuites peuvent guérir plus rapidement et empêcher la nécessité d'une autre intervention chirurgicale.
  4. Bronchoscopie d'assainissement, qui est effectuée à des fins thérapeutiques.

Récupération après bronchoscopie

La bronchoscopie est effectuée relativement rapidement et dure environ 30 minutes. Après la procédure, le patient doit se rétablir et se calmer, il restera à l'hôpital pendant quelques heures jusqu'à ce qu'il se sente éveillé et que l'engourdissement de sa gorge disparaisse. La fonction respiratoire et la pression artérielle doivent être surveillées pendant la récupération.

Immédiatement après la procédure, vous ne pouvez rien manger et rien tant que la sensation d’engourdissement dans la gorge n’est plus totale, cela prend généralement une à deux heures. Le patient devra recracher de la salive jusqu'à ce qu'il puisse l'avaler sans respirer. Contre-indiquer qu'il est nécessaire de conduire pendant 8 heures après l'intervention et de fumer pendant une journée.

Il est également possible de préserver la douleur et le malaise dans la gorge pendant plusieurs jours, la voix peut être enrouée. Tous ces symptômes sont normaux, ne durent pas longtemps et disparaissent d'eux-mêmes, sans traitement supplémentaire.

Complications de la procédure

La bronchoscopie est une procédure sûre, sa mise en œuvre entraîne rarement des complications. Les complications pouvant survenir incluent: un bronchospasme, qui peut gêner la respiration; rythmes cardiaques irréguliers (arythmies); infections telles que la pneumonie (elles peuvent généralement être traitées avec des antibiotiques); enrouement persistant.

Si une biopsie était réalisée pendant la bronchoscopie, les complications suivantes pourraient survenir: collapsus partiel du poumon (pneumothorax), saignements causés par une pince à biopsie utilisée pour prélever du tissu, infection par la procédure de biopsie.

Bronchoscopie chez l'enfant

En pratique pédiatrique, il existe une bronchoscopie rigide et une bronchoscopie flexible, mais la méthode flexible reste plus largement utilisée.

La bronchoscopie chez les enfants est utilisée pour diagnostiquer les anomalies du développement du système respiratoire, pour examiner la cavité nasale, le nasopharynx, le larynx, la trachée, les bronches et l'œsophage, ainsi que pour diagnostiquer la présence d'inhalation de corps étranger. La bronchoscopie flexible, en raison de sa petite taille, peut même être utilisée chez les nouveau-nés.

La procédure chez les enfants est réalisée sous anesthésie, parfois sous anesthésie. Souvent, au cours de la procédure, on injecte de l'oxygène supplémentaire aux enfants à l'aide de masques faciaux. Les conséquences chez les enfants sont très rares, mais elles peuvent inclure: toux excessive, fièvre, pneumothorax, réflexe nauséeux excessif avec toux, laryngospasme transitoire, saignements de nez. Selon une étude, la fréquence totale des complications chez les enfants était de 6,7%.

Regarde la vidéo: Pneumologie: Bronchoscopie - lorsque le poumon présente une opacité (Décembre 2019).

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